Hidup dan nafas

Kami bernapas sekitar 12 hingga 20 kali per menit, tanpa harus berpikir. Tarik napas: dan udara mengalir melalui mulut dan hidung, ke dalam trakea. Batang bronkus keluar seperti tulang garpu, dan terus bercabang, membelah dan membelah, dan akhirnya keluar ke dalam kantung udara kecil alveoli. Kapiler - pembuluh darah lebih tipis dari rambut - melilit setiap alveolus. 

Baik kantung udara maupun pembuluh darah kecil, halus, satu sel tebal: portal tempat darah (atmosfer tubuh) bertemu udara (atmosfer dunia). Oksigen berpindah dari udara ke darah; karbon dioksida, dari darah ke udara. Kemudian, hembusan napas mendorong karbon dioksida keluar dari mulut dan hidung. Kapiler menyalurkan darah baru yang mengandung oksigen kembali ke jantung. Oksigen itu menjadi bahan bakar tubuh. Itu sebabnya kami bernapas.

Saat ini, dasar-dasar pernapasan dan metabolisme manusia ini terasa jelas - dan ventilator, mesin yang bernapas untuk orang sakit, juga melakukannya. Kami memiliki begitu banyak perangkat medis, jadi tentu saja kami membutuhkan, dan memiliki, mesin yang membantu kami bernapas. Tapi ada cerita yang aneh, dan sangat manusiawi, di balik bagaimana kita belajar bernapas untuk satu sama lain. Itu dimulai sejak lama, ketika kita sama sekali tidak mengerti pernapasan. Ketika kegagalan tubuh untuk bernapas tidak dapat dipahami, tidak dapat disembuhkan, dan berakibat fatal. Ketika kami tidak memiliki cara untuk mengetahui betapa kami sangat membutuhkan ventilator untuk membuat orang tetap hidup melalui saat-saat rentan tersebut, jangan sampai saat-saat itu menjadi yang terakhir.

Acara TV medis telah membiasakan kita dengan pemandangan dokter yang bergerak cepat untuk menjaga pasien yang paling sakit tetap hidup - tetapi hubungan antara terburu-buru dan sukses tidak selalu ada. Hingga 100 tahun yang lalu, untuk sebagian besar sejarah manusia, ketika dokter memiliki pasien yang sekarat, mereka bergegas untuk melakukan apa yang mereka ketahui, tetapi pasien tetap meninggal. Tidak masalah jika Anda terburu-buru atau bergerak lambat jika 'obat' Anda tidak berhasil. Ventilasi, inti dari pengobatan perawatan kritis, mengubah hal itu. Dokter bisa menyelamatkan beberapa yang sekarat.

Teknologi baru itu membawa obat dari harapan dan berharap bisa menyelamatkan nyawa,

atau ribuan tahun, orang yang hidup bernapas, orang mati tidak, dan tidak ada yang tahu mengapa. Penjelasan yang diberikan untuk pengobatan selama waktu itu terdengar tidak masuk akal sekarang. Orang Yunani awal, terutama Homer, percaya bahwa manusia memiliki dua jiwa - satu yang abadi, di kepala, dan satu yang fana, di dalam dada - dan bahwa nafas pertama seorang bayi menarik ke dalam jiwa yang fana itu. Hembusan napas terakhir melepaskannya. Kemudian, orang Yunani menawarkan teori yang lebih logis, tetapi masih tidak akurat, yang didasarkan pada keyakinan bahwa pernapasan mengatur api literal di dalam tubuh. Bernapas mendinginkan api itu, seperti kipas komputer. Aristoteles menulis bahwa kita menarik napas karena panas jantung memperluas paru-paru, dan udara dari pernapasan kemudian akan mengurangi 'sisa api'. Fokus pada panas tubuh ini tidak terlalu mengejutkan. Pada masa itu, dan selama hampir 2.000 tahun setelahnya, hanya sedikit sumber kehangatan: sinar matahari,

Namun, mengherankan berapa lama kami harus memahami pernapasan. Sepanjang abad ke-19, para dokter percaya bahwa kurangnya stimulasi membuat pasien kehilangan kesadaran. Metode percobaan resusitasi termasuk menggulingkan pasien di atas tong, menggantungnya terbalik atau mendinginkannya di atas es, melemparkannya ke kuda yang sedang berlari, mencambuk atau menggunakan fumigator, di mana asap diledakkan ke rektum pasien. Daftar ini terdengar lebih seperti perpeloncoan untuk janji persaudaraan daripada perawatan medis.

Kapan kita mulai melakukannya dengan benar? Seperti biasa dengan kemajuan ilmiah, tidak ada satupun momen kejelasan absolut, dan momen kejernihan parsial disalahtafsirkan atau dilupakan selama bertahun-tahun. Misalnya Galen, seorang dokter untuk gladiator di Kekaisaran Romawi selama abad ke-2 Masehi. Dia belajar anatomi dan menulis penggambaran pertama yang benar tentang bagaimana pernapasan bekerja. Ini adalah deskripsi yang sangat akurat - sebuah artikel jurnal mencatat bahwa 'seorang ahli fisiologi terkini ... tidak akan menemukan apa pun untuk tidak disetujui' - tetapi sebuah bacaan yang tidak menyenangkan, sarat dengan jargon dan merinci pembedahan beberapa babi hidup.

Penemuan kunci Galen adalah fisiologi - mekanisme utama - pernapasan. Kami menganggap paru-paru sebagai bagian tubuh yang bernafas. Paru-paru menerima nafas, ya, tapi mereka tidak bernafas , kata kerja, tindakan. Pernapasan membutuhkan otot - khususnya, diafragma, kubah tipis otot yang bersarang di dasar paru-paru.

Santai, diafragma membentuk dua mangkuk terbalik dangkal, satu di bawah setiap paru-paru. Sebagai isyarat untuk menarik napas, diafragma berkontraksi. Mangkuk terbalik diratakan menjadi piring terbalik. Diafragma mengambil lebih sedikit ruang di rongga dada, meninggalkan kekosongan, dan udara mengalir ke hidung dan mulut, mengisi ruang itu. Itu mengembangkan paru-paru, menyamakan tekanan di dada. Diafragma mengendur, piring naik menjadi mangkuk, dan embusan napas mengikuti.

Dulu, apapun penyebab kematian - luka, sakit, usia tua - orang mati adalah orang yang tidak bernafas lagi

Galen menggambarkan sistem anatomi itu secara akurat - tetapi dia juga menulis penjelasan yang tidak akurat tentang jantung dan sirkulasi darah. Sayangnya, kolega dan penerusnya mengalami kemunduran: mereka mengkanonisasi ketidakakuratannya tentang jantung, dan membuang temuan akuratnya tentang pernapasan. Mengakui wawasannya - dan kesalahannya - membutuhkan waktu satu milenium.

Tabib Flemish abad ke-16 Andreas Vesalius mengoreksi kesalahpahaman Galen tentang sirkulasi darah dengan mengulangi pembedahan babi hidup Galen serta pembedahan mayat manusia. Itu adalah masa kejayaan pengobatan koboi, ketika peneliti seperti Vesalius mencuri tubuh dan membedahnya untuk mempelajari tali. Melalui eksperimen semacam itu, Vesalius, yang sering disebut sebagai bapak anatomi, menulis tentang eksperimen perintis dalam ilmu ventilasi mekanis:

[A] n lubang harus dicoba di batang arteria aspera , di mana tabung buluh atau tongkat harus diletakkan; Anda kemudian akan meniup ke dalamnya, sehingga paru-paru dapat naik lagi dan hewan tersebut menghirup udara… paru-paru akan membengkak hingga ke seluruh rongga dada, dan jantung menjadi kuat dan menunjukkan variasi gerakan yang menakjubkan.

Vesalius telah melakukan eksperimen pertama yang terdokumentasi dalam ventilasi, tetapi dia tidak mengetahuinya pada saat itu. Para ilmuwan saat itu masih tidak memahami bahwa pernapasan membawa bahan bakar ke dalam tubuh, apalagi yang dilakukan oleh bahan bakar itu, oksigen. Penemuan oksigen adalah cerita panjang yang berbeda, dengan perkembangannya yang gagap, penemuan dan kesalahan langkah yang bersamaan. Puncaknya: para ilmuwan memahami apa itu oksigen, dan bagaimana tubuh menggunakannya sebagai bahan bakar, pada tahun 1774. Pengetahuan itu memberi dokter potongan teka-teki terakhir yang mereka butuhkan untuk memahami pernapasan - baik mekanisme maupun tujuannya - dan untuk membangun mesin yang mendukung pernapasan saat itu gagal.

Pada masa itu, bernapas adalah kehidupan. Kami sekarang memiliki konsep 'kematian otak': bahwa seseorang bisa mati karena kekurangan fungsi otak, sementara ventilator membuat tubuh tetap bernapas, bergerak, mendekati kehidupan. Namun, saat itu, apa pun penyebab kematian - cedera, atau penyakit, atau usia tua - orang yang meninggal adalah orang yang tidak lagi bernapas. Jadi, dokter mencari cara untuk membuat pasien tetap bernapas. Pada tahun 1800-an, mereka akhirnya memahami fisiologi manusia dengan cukup baik untuk membuat mesin yang dapat bekerja. Mereka hanya perlu merekayasa mereka.

Pada tahun 1838, dokter Skotlandia John Dalziel menerbitkan sebuah ide: dia membuat prototipe mesin yang dapat mendorong udara masuk dan keluar, seperti tubuh itu sendiri. Pasien berjongkok di dalam kotak tertutup, dengan hanya kepala dan leher yang menonjol keluar. Sebuah perangkat yang disebut Dalziel sebagai 'piston' - tampak seperti pompa ban sepeda - menyedot udara keluar dari kotak, membuat ruang hampa. Udara bisa masuk ke kotak hanya melalui mulut dan hidung pasien. Ini adalah ventilator tekanan negatif mekanis pertama , yang memaksa pasien untuk menghirup, seperti yang dilakukan diafragma pada tubuh orang yang sehat.

Ketika Dalziel mencoba mesinnya pada orang yang sehat, udara 'mengalir di sepanjang saluran udara dan dadanya membengkak tanpa usaha'. Tak lama kemudian, rekan dokter dan penemu mencoba membuat desain yang dapat membuat orang sakit tetap hidup, tetapi setiap upaya memiliki kekurangan. Satu desain secara harfiah mengharuskan pasien yang sakit untuk memompa udara masuk dan keluar dari ventilator sendiri. Akhirnya, pada tahun 1929, sepasang dokter Harvard, Philip Drinker dan Louis Agassiz Shaw, membangun ventilator mekanis tekanan negatif yang membuat pasien tetap hidup: 'paru-paru besi'. Pasien berbaring di dalam mesin, dengan hanya kepalanya yang terbuka. Versi awal membutuhkan operator untuk memompa udara masuk dan keluar; versi selanjutnya - yang masih membuat pasien tetap hidup saat ini - otomatis. Mesin menggunakan prinsip yang sama dengan Dalziel.

Mesin-mesin itu bekerja - meski jauh dari sempurna. Mereka mahal, rumit dan cerewet. Dan, sementara beberapa rumah sakit memiliki banyak paru-paru besi, yang lain tidak. Dokter membutuhkan persediaan mesin, yang sekarang disebut ventilator, jika terjadi epidemi. Mereka - dokter, rumah sakit, kota, negara, pemerintah - tidak siap untuk keadaan darurat.

BAntara Agustus dan Desember 1952, sekitar 3.000 pasien di Kopenhagen dilarikan ke rumah sakit. Mereka memiliki konstelasi gejala serupa. Beberapa lebih sakit dari yang lain. Yang paling sakit tidak bisa bernapas. Tidak ada obat, dan tidak ada pencegahan kecuali menghindari orang yang sudah sakit. Dokter berjuang untuk menjaga pasien tetap hidup. Hampir semua orang yang paling sakit meninggal.

Ceritanya bergema sebelumnya di Wuhan pada 2019, tetapi penyakit di Kopenhagen pada tahun 1952 adalah poliomyelitis (polio). Kopenhagen telah menjadi tuan rumah konferensi internasional para dokter polio pada tahun 1951. Mereka saling belajar tentang penyakit itu. Ada begitu banyak yang tidak mereka ketahui. Mereka tidak tahu, misalnya, bahwa banyak dari mereka yang membawanya.

Konferensi berakhir. Para dokter polio pergi. Penyakit itu menetap dan menyebar. Tahun berikutnya, pasien yang sakit datang ke Rumah Sakit Blegdam: pertama beberapa, lalu banyak, lalu terlalu banyak.

Dalam tiga minggu pertama dari apa yang kemudian diakui dokter sebagai epidemi, 31 pasien dengan kelumpuhan pernapasan dan menelan datang ke Blegdam; 27 dari mereka meninggal. Itu adalah epidemi polio terbesar yang pernah ada di Eropa hingga saat ini. Henry Cai Alexander Lassen, dokter yang bertanggung jawab, menyebut situasi tersebut sebagai 'keadaan perang'. Pasien baru datang sakit, semakin sakit, meninggal. Para dokter menjadi putus asa mencari kemungkinan penyembuhan.

Seorang penduduk senior, Mogens Bjørneboe, mengira dia mengenal seseorang yang bisa membantu: ahli anestesi Bjørn Ibsen, yang tiba di Blegdam pada hari Senin pagi. Lassen dan Bjørneboe membawanya ke ruang otopsi, di mana Ibsen memeriksa seorang anak laki-laki berusia 12 tahun yang memiliki kadar karbon dioksida yang tinggi dalam darahnya. Ibsen pernah membaca tentang tingginya tingkat karbondioksida pada pasien yang membutuhkan ventilasi, dan ingat sebuah makalah tentang pasien polio di Los Angeles tetap bertahan dengan teknik tersebut.

Rumah sakit Kopenhagen memiliki beberapa ventilator tekanan negatif. Tetapi penelitian LA menggambarkan jenis ventilasi lain: tekanan positif. Ini seperti menggembungkan balon. Ventilator tekanan negatif (tubuh manusia, paru-paru besi) membungkus balon dalam kotak kedap udara dan menyedot udara keluar dari kotak. Udara mengalir ke mulut balon. Dengan tekanan positif, Anda meniupkan udara langsung ke dalam balon.

Setiap dorongan memaksa udara masuk ke paru-parunya. Dada dan perutnya terangkat, tenggelam, terangkat, tenggelam

Latihan itu digunakan sampai hari ini. Obat anestesi yang diberikan agar pasien masuk ke bawah juga melumpuhkan diafragma. Pernapasan keluar dengan kesadaran, jadi dokter menjaga pasien tetap hidup melalui ventilasi tekanan positif selama operasi. Mereka bernapas untuk pasien, sementara pasien tidak bisa bernapas sendiri.

Ibsen sendiri pernah melakukan ini selama operasi. Pertama, ia melakukan trakeotomi: irisan ke tenggorokan pasien, dengan hati-hati agar tidak menusuk arteri karotis. Kemudian, dia memasukkan selang melalui luka tersebut, ke dalam tenggorokan pasien. Ujung lain dari tabung terhubung ke tangki oksigen, atau dialirkan ke udara sekitar. Sepanjang tabung, antara pasien dan suplai udara, ada bola karet yang bisa diremas. Mengompresi bola dengan kepalan mendorong udara ke dalam paru-paru pasien. Lepaskan, dan udara kembali keluar. Itu adalah 'hand bagging', metode ventilasi yang sangat sederhana sehingga aneh menyebutnya sebagai teknologi.

Ibsen meminta kesempatan untuk mencoba teknik ini pada pasien polio yang paling sakit di Blegdam, mereka yang jika tidak akan meninggal. Meskipun banyak keberatan, Lassen memilih Vivi, seorang gadis berusia 12 tahun yang hampir pergi. Penyakit Vivi dimulai dengan demam, sakit kepala, dan leher kaku. Pada hari dia datang ke rumah sakit, dokter memintanya untuk menggerakkan tangannya, mungkin mengepalkan, atau hanya menggoyangkan jarinya. Dia tidak bisa. Segera, dia terengah-engah dengan setiap napas. Dia memiliki cairan, sekresinya sendiri, di paru-parunya. Dia tidak berada di bawah air, tapi dia tenggelam.

Seorang spesialis telinga, hidung dan tenggorokan di Blegdam mengiris tenggorokan Vivi dan memasukkan selang ke tenggorokannya. Catatan tidak menyebutkan siapa yang melakukannya, mungkin karena tidak berjalan dengan baik; Ibsen kemudian berkata: 'seorang kolega kehilangan banyak waktu selama Trakeotomi. Ketika akhirnya tiba giliran saya, saya dihadapkan dengan bronkospasme dan panik, membuat intubasi tidak mungkin. ' Saat Vivi kejang dan melawan, Ibsen, ahli anestesi, memberikan fenobarbital, obat penenang jangka pendek. Vivi pingsan. Dia berhenti bergerak, berhenti bernapas.

Dokter Blegdam meninggalkan ruangan. Bahkan Bjørneboe. Ibsen berdiri di depan tubuh Vivi, mereka berdua sendirian. Dia harus menyelamatkan pasien ini. Dia kemudian mengatakan bahwa 'kegagalan demonstrasi mungkin akan mengkonfirmasi keyakinan ahli epidemiologi bahwa situasinya tidak ada harapan'. Satu kesempatan untuk membantu Vivi - dan kemudian, ratusan pasien menyukainya.

Ibsen terus bekerja. Ia menyedot lendir dari paru-paru Vivi, lalu memompa bola karet tersebut, sekali, dua kali, tiga kali, empat kali. Setiap dorongan memaksa udara masuk ke paru-parunya. Dada dan perutnya terangkat, tenggelam, terangkat, tenggelam.

Para dokter Blegdam masuk kembali - dan terkejut. Vivi 'hangat, kering, dan merah muda'. Mengenang hari berpuluh-puluh tahun kemudian, Ibsen berkata: 'Bahwa saya dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan metode sederhana seperti itu adalah salah satu momen paling luar biasa dalam hidup saya.'

DIhy apakah itu berhasil? Karbondioksida yang terakumulasi menyebabkan organ pasien gagal berfungsi. Pernapasan tidak hanya membutuhkan oksigen yang masuk ke paru-paru setiap kali menarik napas, tetapi juga karbondioksida yang keluar setiap kali mengeluarkan napas. Pasien paru-paru besi Blegdam tidak dapat menghembuskan napas sepenuhnya, sehingga karbon dioksida tidak dapat keluar. Para dokter mencoba memberikan oksigen, tetapi mereka benar-benar perlu menemukan cara untuk memfasilitasi pengeluaran karbondioksida. Ventilasi tekanan positif Ibsen melakukan itu, di mana paru-paru besi tidak bisa.

Blegdam sekarang perlu memberi ventilasi pada pasien polio yang jumlahnya terus meningkat dengan sesak napas. Tim dokter perlu menangani mereka, siang dan malam, sampai sembuh. Blegdam punya solusi, tetapi juga terlalu banyak pasien, dan tidak cukup tangan.

Hanya dalam beberapa hari, para dokter membuat dan mengimplementasikan sebuah rencana. Mahasiswa kedokteran menjadi 'ventilator' manusia, sama seperti ahli matematika NASA menjadi kalkulator manusia. Sekitar 1.500 siswa bekerja shift enam sampai delapan jam, dengan istirahat merokok 10 menit setiap jam. Pelajar menyimpan tugas pasien yang sama hari demi hari, sampai pasien mereka bernapas sendiri, atau meninggal.

Pelajar dan pasien membentuk ikatan yang erat, karena pasien mereka tetap sadar. Mesin ventilator modern dapat bekerja melalui intubasi: sebuah selang yang melewati mulut pasien. Ini kurang invasif dibandingkan trakeotomi. Tetapi tubuh memberontak pada selang di tenggorokan, jadi dokter membuat pasien yang diintubasi tidak sadarkan diri. Pasien Blegdam sudah bangun. Pelajar dan pasien menghabiskan siang dan malam bersama. Adrenalin memudar menjadi monoton, lalu kebosanan. Siswa yang memberi ventilasi kepada anak-anak sering membacakan untuk mereka atau bermain game.

Uffe Kirk, lulusan sekolah kedokteran baru-baru ini pada saat epidemi, membantu mengoordinasikan ventilator siswa. Dalam sebuah surat kepada dokter lain, dia mengenang:

Para siswa menemukan cara untuk berkomunikasi dengan pasien mereka. Beberapa pasien [memegang] sebatang tongkat kecil di mulut mereka [dan] menunjuk pada huruf-huruf di poster, dengan susah payah mengeja apa yang ingin mereka katakan. Siswa tersebut belajar setengah menebak apa yang akan dikatakan pasien hanya setelah beberapa huruf. Pelajar kemudian akan mengatakan dengan lantang apa yang dia pikir pasien maksudkan, dan pasien kemudian akan mengedipkan mata dengan satu cara jika siswa tersebut menebak dengan benar, dan dengan cara lain jika tidak. Jika siswa sama sekali tidak menemukan jawaban yang benar, pasien dapat menunjuk pada kata 'Idiot' yang tertulis di poster.

Tertawa pasti membantu mereka bertahan hidup.

Mahasiswa itu duduk di samping pasien sepanjang malam, berbagi udara, kehidupan, dalam jarak yang begitu dekat - namun pasien tersebut bisa saja meninggal dunia

Hubungan yang akrab membuat mahasiswa sangat peduli dengan kesejahteraan pasiennya, tulis Kirk. Mahasiswa kedokteran tahun pertama biasanya menemui pasien hanya melalui buku teks dan ceramah. Sekarang, mereka memiliki pasien manusia pertama mereka - dan setiap siswa, sendirian, menjaga pasien mereka tetap hidup. `` Mereka sangat gembira pada setiap tanda positif tetapi juga sangat sedih ketika keadaan memburuk. ''

Banyak mahasiswa kedokteran yang kelelahan dan berhenti. "Yang terburuk," tulis Kirk, "para pasien meninggal pada malam hari." Dalam kegelapan, seorang siswa tidak dapat mengetahui bahwa pasien mereka telah meninggal: seperti yang ditunjukkan Vesalius, paru-paru mayat masih terisi dan kosong. Mahasiswa itu duduk di samping pasien sepanjang malam, menarik napas, menghirup udara bercampur dengan hembusan napas mereka - berbagi udara, kehidupan, dalam jarak seperti itu - namun pasien dapat tergelincir, tak terlihat, ke dalam kematian. Matahari terbit, cahaya tumpah ke dalam ruangan rumah sakit yang sunyi, dan siswa tersebut melihat bahwa mereka telah menghabiskan waktu yang tidak diketahui untuk memberi ventilasi pada tubuh. Murid itu tidak punya waktu untuk berduka atas kehilangan yang aneh itu. Selalu ada lebih banyak pasien yang membutuhkan udara.

Setelah epidemi Kopenhagen, gelombang lain dokter dan insinyur merancang ventilator baru, dengan tekanan positif kali ini. Beberapa orang menyebut mesin itu 'siswa mekanik'. Ventilator tersebut menggantikan ventilator siswa dan paru-paru besi di Eropa, meskipun belum populer di Amerika Serikat.

Segera, gerakan melahirkan gerakan. Blegdam mengumpulkan pasien yang membutuhkan ventilasi ke dalam satu area, Intensive Care Unit (ICU) pertama. Ibsen mulai mengirim dokter untuk naik transportasi medis untuk pasien yang sakit kritis, sehingga mereka dapat memberikan ventilasi selama transportasi. Di tengah epidemi yang menakutkan, lahirlah pengobatan perawatan kritis.

'SAYAnspirasi 'adalah kata yang lelah. Kami terlalu sering menggunakannya, pada magnet kulkas dan poster motivasi yang menyedihkan di dinding kantor. Kita lupa asal-usulnya: itu berarti mendapatkan dorongan atau ide baru, ya, tetapi itu juga berarti menghirup. Untuk menghirup: untuk menghirup gerakan menjadi stasis. Untuk menghidupkan. Animasi tidak cukup untuk kehidupan - dalam sejarah ventilasi, begitu banyak dokter telah memberi ventilasi pada orang mati - tetapi itu perlu. Semua penemuan di dunia tetap tidak berguna sampai kita belajar bagaimana menggunakannya. Dalam kekacauan yang kacau, saat orang jatuh sakit dan meninggal, dokter telah lama memiliki alat untuk menjaga beberapa dari orang-orang itu tetap hidup. Mereka perlu menghidupkan sistem mereka.

Itu adalah kendala untuk peduli, tapi bagaimana dengan sekarang? Ventilator telah diotomatisasi selama beberapa dekade - tetapi, untuk mengantisipasi pandemi COVID-19, dokter dan ahli etika Amerika bertanya-tanya apakah mereka harus merencanakan ventilasi dengan tangan, jika mereka kehabisan mesin.

Robert Truog, yang memimpin Pusat Sekolah Kedokteran Harvard untuk Bioetika, ikut menulis pedoman Massachusetts tentang penjatahan ventilator pada April 2020. Dia dan rekan-rekannya mempertimbangkan untuk memberi keluarga pasien yang dikeluarkan dari ventilator pilihan untuk ventilasi tangan anggota keluarga mereka yang sakit, seperti yang telah dilakukan pelajar dengan pasien Blegdam hampir 70 tahun sebelumnya. Para ahli etika memutuskan untuk tidak menawarkan pilihan itu kepada keluarga, kata Truog, mengutip tiga masalah: membebani anggota keluarga secara tidak realistis; komplikasi medis yang mungkin timbul dari upaya 'ventilator' manusia yang tidak terlatih dan, akhirnya, kemungkinan pasien tersebut tidak akan bertahan hidup. "Ini akan menjadi kejam bagi keluarga untuk menempatkan mereka pada posisi harus meremas tas, ketika kemungkinan besar pasien tidak akan selamat," katanya.

Dua komplikasi pertama juga diterapkan pada upaya Ibsen di Blegdam: secara logistik sulit untuk mengumpulkan cukup banyak sukarelawan untuk terus-menerus memberi ventilasi pada begitu banyak pasien, dan 'ventilator' manusia Blegdam yang tidak terlatih membuat kesalahan.

Semakin canggih dan efektif ventilator, semakin banyak pertanyaan tentang kesia-siaan yang muncul

Komplikasi ketiga memang memengaruhi pekerjaan Ibsen, tetapi dia tidak mengetahuinya, karena belum ada nama untuk itu. Truog merujuk pada konsep kesia-siaan medis: saat-saat ketika dokter memutuskan untuk tidak menawarkan intervensi tertentu, karena intervensi tersebut tidak akan cukup membantu pasien untuk membenarkan kerugiannya. Kesia-siaan adalah dilema etika paling umum di ICU modern. Pertanyaan yang memandu perawatan tidak hanya menjadi bagaimana menyelamatkan nyawa, tetapi kapan membiarkan kematian. Bukan hanya menganimasikan mesin, tetapi memutuskan kapan akan menggunakannya, dan kapan tidak.

Sebelum dokter memahami bagaimana orang bernapas, mereka tidak dapat membantu orang untuk terus bernapas. Mereka tetap mencoba - dan semua upaya mereka, meskipun bermaksud baik, merupakan perawatan yang sia-sia: intervensi tidak mungkin membawa lebih banyak kebaikan daripada kerugian. Istilah 'kesia-siaan' tidak ada bukan karena masalahnya belum ada, tetapi karena masalahnya terlalu besar untuk dilihat. Metode ventilasi suara ilmiah mengubah hal itu.

Sekarang, dokter dapat memperpanjang hidup - tetapi tidak selalu dalam kondisi yang pasien pilih untuk dijalani. Kita harus bertanya: kualitas hidup apa yang menurut kita layak untuk dijalani? Jika perawatan medis terbaik tidak dapat memberikan pasien kualitas hidup yang layak, pasien dan dokter mereka memutuskan untuk menarik atau menghentikan perawatan lebih lanjut. Kami melihatnya di acara medis - karakter berkata: Jangan biarkan saya tetap di mesin . Mereka sering berarti ventilator. Semakin canggih dan efektif ventilator, semakin banyak pertanyaan tentang kesia-siaan yang muncul.

Ventilator saat ini telah berkembang sangat pesat dari asalnya yang belum sempurna - 'mereka siang dan malam', kata Truog, menambahkan bahwa 'mereka semakin canggih setiap saat. Semakin banyak kita mempelajari tentang gagal napas pada pasien, semakin kita menyadari bahwa berbagai jenis gagal napas memerlukan jenis ventilasi yang berbeda pula. Mesin memberikan serangkaian cara luar biasa untuk memberi napas. ' Ventilator juga dapat memantau tanda vital pasien yang selalu berubah, dan secara otomatis menyesuaikan dengan kebutuhan mereka. Namun, semakin canggih ventilatornya, semakin banyak hal yang bisa salah. 'Anda harus menjadi ahli untuk mengelolanya [mereka], "katanya.

Ventilator masa depan akan menjadi lebih kompleks. Sebuah artikel jurnal tentang ventilator masa lalu, sekarang dan masa depan menyatakan: 'Istilah kunci yang akan digunakan untuk mengidentifikasi ventilator masa depan adalah pintar !' Mesin akan menilai kinerjanya sendiri dan bahkan mungkin membantu memutuskan apakah penggunaannya sia-sia atau tidak.

Berapa banyak yang dapat, atau haruskah, ventilator masa depan membantu dokter membuat keputusan tentang kapan harus mematikan mesin? 'Ventilator', yang dulunya adalah manusia yang merawat menggunakan otot lengan sebagai proxy untuk diafragma pasien yang lumpuh, sekarang menjadi perangkat terprogram - dan pemrograman itu suatu hari nanti dapat membuat keputusan tentang hidup dan mati. Mesin yang memperpanjang umur mungkin, pada waktunya, membantu menentukan kapan berakhir.